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地域密着型サービス書類

事業所向け届出様式

他サービスと共通となる様式や、各加算に係る参考様式についてはこちらのページを参照してください。

介護職員処遇改善加算に係る届出様式についてはこちらのページを参照してください。

地域密着型サービス(申請・更新・変更)書類

〈第1号様式〉 【密着】指定申請書 Excel
〈第1-2号様式【密着】指定更新申請書 Excel
〈第2号様式〉 【密着】変更届出書 Excel
〈第3号様式〉 【密着】廃止・休止・再開届出書 Excel
〈第4号様式〉 【密着】指定辞退届出書 Excel

認知症対応型共同生活介護(新規・更新・変更に係る添付書類)

認知症対応型共同生活介護添付書類一覧 Excel
〈付表4〉グループホーム Excel

地域密着型通所介護(新規・更新・変更に係る添付書類)

地域密着型通所介護添付書類一覧 Excel
〈付表9-1〉密着デイ〈付表9-2〉指定に係る記載事項 Excel

小規模多機能型居宅介護(新規・更新・変更に係る添付書類)

小規模多機能型居宅介護添付書類一覧 Excel
〈付表3ー1〉小多機〈付表3-2〉所在地以外で一部実施する場合の記載事項 Excel

地域密着型介護老人福祉施設(新規・更新・変更に係る添付書類)

地域密着型介護老人福祉施設添付書類一覧 Excel
〈付表6〉小規模特養 Excel

認知症対応型通所介護(新規・更新・変更に係る添付書類)

認知症対応型通所介護添付書類一覧 Excel
〈付表2-1〉認知デイ単独型・併設型)〈付表2-2〉認知デイ共用型 Excel

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