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届出様式集(個人用)

介護保険関係

要介護(要支援)の認定を受けたいとき
または、要介護(支援)認定を変更したいとき
要介護(要支援)認定申請書
要介護(要支援)認定申請書【記入例】
要介護(要支援)の認定申請の結果の送付先を変更したいとき 認定結果通知書送付先変更届
要介護(要支援)認定申請に伴う認定調査について必要なとき 認定調査について(家族申請用・事業所申請用)
40歳~64歳の方で、要介護(要支援)認定申請を提出するとき 介護保険被保険者証交付申請書(2号用)
被保険者証等を紛失したとき 介護保険被保険者証等再交付申請書
介護保険被保険者証等再交付申請書【記入例】
要介護(要支援)認定申請を取り下げるとき 介護保険要介護認定・要支援認定申請取下届
介護保険負担限度額認定をうけるとき 介護保険負担限度額認定申請書
介護保険負担限度額認定申請書【記入例】
介護保険関係の書類の送付先を変えたいとき 送付先変更届け(一式)
送付先変更届け【記入例】
地域包括支援センターと契約するとき 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
居宅介護支援事業所と契約するとき 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
ケアプランを作成するとき(事業所向け) 介護サービス計画書作成等に要する資料の請求申請書
介護予防サービス計画書作成等に要する資料の請求申請書
過誤請求関係(事業所向け) 過誤返戻依頼書・コード表(介護・予防給付用)
過誤返戻依頼書・コード表(総合事業用)

新型コロナウイルス感染症にかかる要介護認定の臨時的な取り扱い(延長同意)について

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